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东莞一50岁糖尿病患者住进ICU,只因入院前吃这种药……

2023-07-07 16:47:41 南方都市报

近日,50岁的糖尿病患者H先生在服用“抗糖神药”-二甲双胍后,出现食欲下降,多次腹泻等多种症状,紧急前往东莞广济医院求医。经检查确诊为乳酸性酸中毒等多种并发症,随着病情的发展,被紧急转入该院ICU进行治疗。所幸就医及时,经过一天一夜的血液净化治疗,H先生转危为安。

专家指出,二甲双胍是治疗2型糖尿病的有效药物,但糖尿病+肾功能不全的患者服用后,易造成二甲双胍蓄积中毒,引发多种病症,危及生命。对此,他建议糖尿病患者要按医嘱用药,定期监测血糖及肝肾功能。

服用“抗糖神药”后休克


(资料图片)

H先生在服用二甲双胍后,出现食欲下降,多次腹泻,腹痛等症状。症状出现后,H先生紧急赶往医院,挂急诊就医,查血常规、凝血功能、电解质、肾功能、心电图、心脏彩超射血分数24等,均显示异常。

在进行止血、控制血压等治疗后,病情也未见好转,被紧急送往ICU进行抢救。

其主治医生结合检验科危急值报告,诊断H先生为乳酸性酸中毒(二甲双胍中毒)、心源性休克、凝血功能障碍、2型糖尿病、急性肾功能不全。

乳酸性酸中毒死亡率高达50%,患者情况紧急,医生立即对H先生进行连续性肾脏替代治疗,同时进行补液、纠酸、维持血压等稳定生命体征,并通过实施深静脉置管建立血透通路,中心静脉穿刺置管补液及监测CVP等措施进行抢救。

当殷红的鲜血流经滤器时,医生们才稍稍松了一口气,因为这意味着患者被“暂停”的肾功能得以“重启”,清除积蓄在患者体内的代谢废物(肌酐、尿素氮等),严重的乳酸中毒有了清除途径。

但救治并非一帆风顺,在经过一段时间的连续性肾脏替代治疗后,H先生的检验结果仍处于危急值,凝血四项结果异常,期间CRRT机器报警,连续性肾脏替代治疗无法继续进行。

雪上加霜的是,因血压还不断下降,H先生出现了休克、气促,治疗变得更加棘手。主治医生马上通知MDT团队准备抢救,制定最适合H先生的最优抢救方案,进行血液透析+血液灌溉治疗、大剂量去甲肾上腺素维持血压、抗凝、输血、纠酸、维持内稳定等有效抢救措施。经抢救后,H先生的精神状态终于好转,气促减轻。

随着血液净化治疗的持续进行,H先生的各项指标已明显改善,尿素下降、凝血功能好转等。经过一天一夜的血液净化治疗,H先生的严重的乳酸性酸中毒得以完全清除,好转出院。

糖尿病+肾功能不全患者要谨慎用药

东莞广济医院大急救中心主任彭宇指出,俗话说“是药三分毒”,对于糖尿病+肾功能不全的患者来说,二甲双胍很不友好了。二甲双胍原形是通过尿液排泄,而肾脏功能减退者(男性血清肌酐超过132.6,女性血清肌酐超过123.8),若无法及时排出,就可能会造成二甲双胍蓄积中毒,引起乳酸性酸中毒。

对于二甲双胍的使用,他认为只要肾功能正常,一般情况下不会出现乳酸性酸中毒的情况,但如果合并肝肾功能异常的患者,在使用该类药物需要非常谨慎。

他建议,糖尿病患者不仅要按医嘱用药,还需要定期监测血糖及肝肾功能。这样才能避免因严重并发症而紧急入院的情况。

采写:南都记者 黄芳芳 实习生:伦健聪来源:东莞广济医院