东莞一50岁糖尿病患者住进ICU，只因入院前吃这种药……
近日，50岁的糖尿病患者H先生在服用“抗糖神药”-二甲双胍后，出现食欲下降，多次腹泻等多种症状，紧急前往东莞广济医院求医。经检查确诊为乳酸性酸中毒等多种并发症，随着病情的发展，被紧急转入该院ICU进行治疗。所幸就医及时，经过一天一夜的血液净化治疗，H先生转危为安。
专家指出，二甲双胍是治疗2型糖尿病的有效药物，但糖尿病+肾功能不全的患者服用后，易造成二甲双胍蓄积中毒，引发多种病症，危及生命。对此，他建议糖尿病患者要按医嘱用药，定期监测血糖及肝肾功能。
服用“抗糖神药”后休克
(资料图片)
H先生在服用二甲双胍后，出现食欲下降，多次腹泻，腹痛等症状。症状出现后，H先生紧急赶往医院，挂急诊就医，查血常规、凝血功能、电解质、肾功能、心电图、心脏彩超射血分数24等，均显示异常。
在进行止血、控制血压等治疗后，病情也未见好转，被紧急送往ICU进行抢救。
其主治医生结合检验科危急值报告，诊断H先生为乳酸性酸中毒（二甲双胍中毒）、心源性休克、凝血功能障碍、2型糖尿病、急性肾功能不全。
乳酸性酸中毒死亡率高达50%，患者情况紧急，医生立即对H先生进行连续性肾脏替代治疗，同时进行补液、纠酸、维持血压等稳定生命体征，并通过实施深静脉置管建立血透通路，中心静脉穿刺置管补液及监测CVP等措施进行抢救。
当殷红的鲜血流经滤器时，医生们才稍稍松了一口气，因为这意味着患者被“暂停”的肾功能得以“重启”，清除积蓄在患者体内的代谢废物（肌酐、尿素氮等），严重的乳酸中毒有了清除途径。
但救治并非一帆风顺，在经过一段时间的连续性肾脏替代治疗后，H先生的检验结果仍处于危急值，凝血四项结果异常，期间CRRT机器报警，连续性肾脏替代治疗无法继续进行。
雪上加霜的是，因血压还不断下降，H先生出现了休克、气促，治疗变得更加棘手。主治医生马上通知MDT团队准备抢救，制定最适合H先生的最优抢救方案，进行血液透析+血液灌溉治疗、大剂量去甲肾上腺素维持血压、抗凝、输血、纠酸、维持内稳定等有效抢救措施。经抢救后，H先生的精神状态终于好转，气促减轻。
随着血液净化治疗的持续进行，H先生的各项指标已明显改善，尿素下降、凝血功能好转等。经过一天一夜的血液净化治疗，H先生的严重的乳酸性酸中毒得以完全清除，好转出院。
糖尿病+肾功能不全患者要谨慎用药
东莞广济医院大急救中心主任彭宇指出，俗话说“是药三分毒”，对于糖尿病+肾功能不全的患者来说，二甲双胍很不友好了。二甲双胍原形是通过尿液排泄，而肾脏功能减退者（男性血清肌酐超过132.6，女性血清肌酐超过123.8），若无法及时排出，就可能会造成二甲双胍蓄积中毒，引起乳酸性酸中毒。
对于二甲双胍的使用，他认为只要肾功能正常，一般情况下不会出现乳酸性酸中毒的情况，但如果合并肝肾功能异常的患者，在使用该类药物需要非常谨慎。
他建议，糖尿病患者不仅要按医嘱用药，还需要定期监测血糖及肝肾功能。这样才能避免因严重并发症而紧急入院的情况。
采写：南都记者 黄芳芳 实习生：伦健聪来源：东莞广济医院
